作者
王建茹
编辑
Annie排版
Janice设计
Naya
阅读信息
难度：★★★☆☆类型：各论字数：3,
在慢性疾病多发的当今社会，功能医学逐渐融入了慢病的预防和辅助干预治疗，并且已经取得了可喜的效果。功能医学理论主要是两个核心问题，五个引起疾病的环境因素和七个生理失衡。在七大生理失衡中，同化功能失衡（即消化和吸收功能失衡）排在首位，而引发疾病的五个潜在的因素，其中指出健康饮食也就是恰当的营养，对于保持健康是一个非常重要的环节，所以今天我们就以科学饮食摄取适当的营养为主题做一个简单的介绍。
早在80年代末90年代初，我们最初学习的课本里的营养不良，是指没有充足的食物来保证生理需求，三大宏量营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物，以及矿物质、维生素等营养物质不足，从而导致以消瘦和体弱多病为主要表现的营养不良。
到了当今社会仍然存在营养不良，而且比较普遍，只不过其表现形式已经发生了改变。比如，肥胖的人群由于宏量营养素摄取过多导致营养的摄入不均衡，出现胰岛素抵抗等情况，这是营养不良的一种表现；还有一些瘦弱的病人出现皮下脂肪菲薄和肌肉流失，也可能伴有指甲脆弱等表现，他们的饮食摄入可能是偏食，比如大量蛋白质类食物，或者是加工糕点、饮料和果汁类食品摄入过多，而并非是饮食的摄入不足，这些都会发生营养的不均衡。
提到营养失衡，大家可能会想到钙缺乏、锌缺乏或者蛋白质缺乏，这些临床症状到底意味着什么呢？答案就是营养出了问题，必需脂肪酸、蛋白质、微量元素和矿物质可能都出现了问题，致病的原因是同化功能失衡。过量的蛋白质类食物、糖类食物的摄入，可以导致肠道菌群失调、胃肠功能紊乱，也可能导致胃酸分泌不足，最终导致胃肠道的消化吸收功能紊乱，病人出现营养不良的状态。临床上可能表现出病人抵抗力下降、体弱和多病，不能胜任日常的工作和生活。所以说，合理膳食以获取均衡的营养，对于我们身体的健康是非常重要的。
现代人也要警惕营养不良。营养不良的定义：起因于摄入不足、吸收不良或过度消耗营养素所造成的营养不足。除了摄入不足，也强调了对某些特定的营养摄入过剩，也会导致营养失衡。比如，营养素在体内代谢会相互影响（或受体的竞争抑制），如果长期服用某一种保健品，也会导致营养不均衡，比如，过多的锌会抑制维生素B12和铜的代谢吸收。所以说，现代营养不应是长期不变的膳食补充剂的摄入，而是最终要回归到饮食。也就是根据人们的年龄、胖瘦、生理阶段的不同需求来摄取恰当量、种类的优质饮食（比如有机食品），制定个性化食谱以保证个人的均衡、健康的饮食，这才是我们真正获取均衡营养的最根本的手段。
功能医学从两个核心问题，引起疾病的五个潜在因素，七大系统生理失衡，再到临床疾病的形成，以此来阐述从健康到疾病，由量变到质变，即由最初的生理失衡至最终导致疾病产生的过程。两个核心问题中“该有的要有”——充足的阳光、良好的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，也是我们常说的健康四要素。所有慢性疾病都是不良的环境因素作用于基因而导致的结果，“不该有的没有”——引起疾病的五个潜在因素，其中也指出了不恰当的饮食因素。如果我们在身体出现生理失衡的亚健康阶段，给予适当的干预，让身体还原到良好的生理状态，从而延缓或逆转疾病的发生。古人讲“民以食为天”，可见饮食对于人们健康生活的重要性。当然，说到饮食，会涉及方方面面，今天我会就其中一个要点——怎么吃食物才是个性化的、正确的，来跟大家进行交流分享。
疲劳、失眠、肌肉酸痛、偏头痛、关节炎等临床常见症状，是生理失衡在身体多个系统的不同表现，而这些症状的发病原因都有可能是由于营养不良所导致的。以下是几种常见的临床表现：
疲劳跟饮食有很大的相关性，细胞内的线粒体是产生ATP的细胞器，为细胞的活动提供能量，细胞生命活动所需的能量95％来自线粒体。线粒体的良好运转需要优质的氨基酸（蛋白质占线粒体干重的65-70%），以及复合维生素B、锌、镁、硫辛酸、辅酶Q10、肉碱等作为辅酶来协助线粒体的功能，这样我们才能精力充沛地工作和生活。如果这些营养失衡，能量产生不足，就势必会导致疲劳的产生。
便秘是临床上很常见的消化系统功能紊乱的症状，它会导致胃功能紊乱、肠道菌群失调，甚至是肠粘膜的渗透力增加，从而进一步加重营养失衡。
皮肤出现鸡皮样改变，是体内脂溶性维生素A缺乏的肉眼可见的临床表现。这样的信号提示我们首要考虑①是否摄入足够的富含脂溶性维生素的食物；②是否存在肠道对含脂溶性维生素的食物消化与吸收不良；③除了考虑维生素A的缺乏，还需考虑是否缺乏其它脂溶性维生素D、E、K，以及身体需要的必需脂肪酸和磷脂。之后，再以我们的临床经验，更好地判断个人的整体营养状况。
在临床上，“地图舌”提示身体内缺乏维生素B12和叶酸。出现口腔溃疡一般提示消化道黏膜的完整性遭到了破坏，而肠粘膜的修复需要优质的氨基酸、维生素A、B族、锌的支持。
腹部肥胖的人，提示碳水化合物摄入过多，身体的糖负荷增加，这也会影响整体代谢问题，导致与胰岛素抵抗相关性疾病风险增加。
常见的一些体检指标的异常也提示体内的营养失衡。比如，空腹血糖偏高和高甘油三酯血症以及脂肪肝，提示了碳水化合物类食物摄取过多（即营养过剩）；幽门螺杆菌感染，可能与甜食类食物摄取过多，或伴有慢性食物敏感和/或肠道菌群失衡导致的免疫失衡有关；甲状腺结节可能与碘缺乏相关（炎症失衡也会诱发加重）；肿瘤标志物轻度升高（体检又没有肿块证据），考虑与体内甲基化功能低下（甲基化基因可受饮食调控）有关；高同型半胱氨酸血症，跟叶酸/维生素B12缺乏，或甜菜碱缺乏相关……还有许多的体检异常都可能与营养不良有关。
甲基化功能
研究发现，所有的慢性疾病都是基因与环境共同作用的结果，现代研究较多的就是甲基化功能，如果MTHFR基因（亚甲基四氢叶酸还原酶）表达异常，就会导致体内的同型半胱氨酸升高。在正常情况下，同型半胱氨酸和蛋氨酸之间要进行甲基传递并进一步生成S-腺苷甲硫氨酸（SAMe），是体内最重要的甲基供体。甲基传递最重要的作用之一就是修复受损的DNA，可以预防癌症的发生；其次是人体内有毒的代谢产物或是体外摄入的毒素，都是通过甲基化功能清除的。比如，儿茶酚胺（压力激素）和雌激素的代谢产物，苯类和酚类毒素等的清除。所以，甲基化功能是人体中非常重要的功能。甲基传递需要我们从食物中摄取的叶酸转变成亚甲基四氢叶酸，才能与同型半胱氨酸之间传递甲基，合成蛋氨酸，在这一代谢过程中所需要的辅酶，即亚甲基四氢叶酸还原酶是受基因所调控的，如果存在基因的单核苷酸多态性，它所编码的酶的活性会出现高低不同的表现。
据研究证实，中国人大约有三分之二存在MTHFR基因多态性杂合子或纯合子突变，从而影响其编码的酶活性（活性减低为野生型的65%或仅为正常的30%），这势必就会导致高同型半胱氨酸（HCY）血症。而高HCY，已经证实是心脑血管疾病的独立危险因素，会导致慢病的发生；如果是孕妇，就会使胎儿发生神经管缺陷等。所以，在平时的饮食中，我们应该多进食富含叶酸的绿色蔬菜和富含甲基的甜菜类的食物，这样我们就能通过饮食控制该基因的调控，让它不好的一面不表达，而让该基因调控的酶的活性提升，进而减少慢病的发生。
在正常情况下，受TCN2基因调控的维生素B12受体能够把从胃肠道吸收到血液的维生素B12转运到细胞内发挥其辅酶的良好作用。如果基因异常，就会出现维生素B12的转运功能明显下降，从而出现维生素B12缺乏的相关症状。所以，个性化的营养方案就是针对不同的基因型，来制定个体应摄取的营养素的供给量。比如，TCN2基因多态性导致受体功能低下的病人，对于维生素B12的需求量就会明显增多。功能医学检测，已经可以精准的检测并评估我们体内是否存在维生素B12缺乏，还可以通过检测营养素水平来了解整体的营养状况，从而帮助我们制定个性化的干预方案。
未完待续，请继续
