全世界50%的肿瘤发生在中国，且85%的肿瘤被发现时已处于中晚期；我国作为消化道肿瘤高发国，消化道肿瘤的预防和早诊早治对于降低死亡率及减少国家医疗支出具有重要作用。肠镜是结直肠癌诊断的金标准，但其作为有创检查，有并发症风险，难以覆盖全部适龄人群，为此中国亟需一种新的、实施性强的、性能优异的无创筛查方式。基于此，ONCO前沿携手锐翌生物特别邀医院的赵秋教授，为我们解析结直肠癌早筛新进展。
点击观看赵秋教授专访1.结直肠癌分期不同，其治疗效果差别很大。要提高结直肠癌的治疗效果，关键在于早期防治。您认为结直肠癌发生有哪些危险信号？
赵秋教授：结直肠癌的主要发病危险因素有四大类，分别是年龄、家族病史、高脂饮食和运动情况。首先，年龄50岁以上的人群是结直肠癌的高危人群；其次，有消化道肿瘤家族史的患者也是结直肠癌的高危人群，临床发现胃癌患者经过一段时间观察后，结直肠癌的发病率比普通人群更高，而结直肠癌的患者，其胃癌的发病率也更高；然后，高脂饮食也是危险因素，事实上在精英人群中，结直肠癌的发病率更高，其不仅局限于50岁以上，发病年龄在趋于年轻化，尤其是女性患者，这其中部分原因是由于生活习惯的西方化，在改革开放之初，大部分人群开始崇尚西方快餐食品，而长期高脂饮食间接促进或加重肠道黏膜炎症，导致诱发肿瘤；最后，现代人多数忙于工作而饮食不规律，且久坐少动，身体处于亚健康状态，导致肿瘤发生率进一步增高。据统计表明，近十年来结直肠癌的发病率快速增长，几乎呈45度角斜线增长，未来全球结直肠癌的发病率可能将上升至肿瘤发病率的第二位，其中结直肠癌将是男性肿瘤发病率的第三位，女性肿瘤发病的第二位。同时，由于结直肠癌的发病率在逐步年轻化，针对部分高危人群，结直肠癌筛查应提前进行。
2.目前结直肠癌有哪些常规的筛查手段？什么情况下选择什么样的诊断方式？
赵秋教授：结直肠癌的筛查可分为侵入性的和非侵入性的检查，侵入性检查的肠镜是诊断结直肠癌的金标准，但肠镜存在一定的不足，如医院的人手和内镜的配置不足、工作量巨大等，而现有的粪便隐血试验等非侵入性检查，假阳性或假阴性率过高，且对于癌前病变的检出意义不大。当患者粪便隐血试验阳性时，病情基本已处于肿瘤进展期，这时再使用内镜切除的疗效欠佳，往往需要外科手术治疗。然而，除了粪便隐血试验，以锐翌生物为代表开发的粪便DNA甲基化联合检测在临床使用中具有良好的特异度和灵敏性，如果能够更符合普罗大众的经济水平，其将会是非侵入性检查的优选。临床中，医生可通过粪便DNA甲基化联合检测筛选出结直肠癌高危人群，再使用肠镜重点检测这部分高危人群，将大大提高临床工作效率。总体来说，对于50岁以上、有家族史的患者的高危人群，定期肠镜检查是十分必要的，而对于年龄偏低、患病风险低的患者，可先使用粪便DNA甲基化联合检测进行筛选，再根据具体情况决定是否需要使用肠镜检查。既往我们使用粪便隐血检测来筛选结直肠癌患者，但其临床应用的价值并非同预期一样，因此现在也取消了粪便隐血试验阳性作为早期消化道肿瘤的报警症状，因为这部分患者病情可能已处于进展期。
3.肠镜检查是肠癌诊断的金标准，但是作为一种肠癌筛查的手段，它有哪些优缺点？哪些人群不适合肠镜检查？
赵秋教授：肠镜检查是结直肠癌诊断的金标准，但部分患者一般情况差，无法耐受清肠剂或者是清肠剂效果不好。另外，无痛肠镜存在麻醉风险，如有心脑血管疾病或其他基础疾病患者可能存在药物过敏、呼吸抑制、心律失常等，而且无痛肠镜检查过程中由于患者腹痛无意识，对内镜医师要求相对较高，相对而言出现肠穿孔的风险也会增加。因此，对于有严重心血管疾病或者呼吸系统疾病等患者，由于肠镜筛查风险较大，可先使用粪便DNA甲基化联合检测筛查，明确为高危人群后，再进一步与患者沟通，进行肠镜检查，这样的操作流程也能够被大多数患者所接受。
4.根据美国最新数据显示，肠癌早筛能大幅降低死亡率和减少治疗成本。粪便DNA筛查技术在国内也快速发展，您如何看待粪便DNA筛查技术在我国肠癌临床诊断中的作用？
赵秋教授：目前，肠癌诊断的主要方法是粪便潜血试验和肠镜检查，但因粪便潜血试验的敏感性和特异性有限，肠镜检查需在检查前口服肠道清洁药物且具有侵入性，有出血、穿孔风险，普通肠镜检查部分患者因恐惧检查时痛苦、预约时间长，造成即使有肠道症状也不愿做肠镜检查，从而延误了早期诊断与治疗。而粪便DNA检测是一种新兴的肠癌检测技术，具有完全无创、敏感性高等优点。因此，它对于30以上的白领高危人群，或者是全国性或省市级的普查方面，它是优选方案之一，但对于普通农民工或者退休人员来说，若需要全额支付，价格可能相对昂贵，所以也希望其能够早日降价或纳入医保报销。
5.锐翌生物开发的结直肠癌无创检测试剂盒常易舒?，其肠癌筛查灵敏度97.73%/特异性94.24%，并且该检测方法纳入专家共识，您对该产品在肠癌早筛领域中服务有什么建议？
赵秋教授：近年来，随着我国经济发展和城市化进程加快，居民饮食结构和生活习惯的改变，我国结直肠癌发病和死亡均呈快速上升趋势；发病率和死亡率均高于世界平均水平。尤其是北京、上海、深圳和广州的这部分白领人群，发病年龄已提前至30~40岁，远低于既往认为的高危发病年龄50岁以上，因此这部分人群每隔一段时间进行一次肠癌筛查是十分必要的。同时，正如前文所述，粪便DNA甲基化联合检测的特异度、灵敏度高，可以使部分患者避免肠镜筛查，降低临床工作量。相信未来，结直肠癌无创检测试剂盒常易舒?产量增长后，价格将更加亲民，能够有效降低我国结直肠癌的发病率和死亡率，提高早期诊断率。
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