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随着人口进入老龄化，老年病的防治已经成为医学领域研究的重要课题，传统中医药是我国老年病防治的手段之一，膏方在苏南地区更是深受老年朋友青睐。现谨就我们运用膏方调治老年病的点滴体会，供同道参考。
01膏方的概念及特点膏方，俗称膏滋药，是一种将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩，再加入某些辅料收膏，形成一种比较稠厚的糊状物。在养生调理，抗衰延年，防病治病方面，膏方具有成药、中药汤剂所无法比拟的优势。膏方具有三大特点：
相对于中药汤剂，膏方服用无须煎煮，易存易携；
药力缓和，稳定持久，口味香甜；
膏方最大特点是针对性强的优势，因人处方，辨证施治，“量身定做”，对证下药，固本清源，标本兼治。
02老年人病理特点及运用膏方时的注意事项2.1老年病的病证特点多病并存多病并存是老年病最大的特点。
临床观察发现，老年人仅患有一种疾病者相当少见，常常一人兼有多种、甚至数十种疾病，这些疾病相互独立又相互影响，使症情相当复杂。这种多病并存的状况造成患者肝、心、脾、肺、肾等多器官、多系统的关联或非关联损伤，使患者机体处于复杂的阴阳、气血失衡状态或低水平的、脆弱的阴阳、气血平衡状态。这就要求我们在进行老年病防治时，必须以符合老年病临床实际的辨证论治研究、综合治疗研究和中西医结合治疗研究等为重点。
多证相兼与虚实夹杂
老年病的多病并存与衰老因素一起又造成老年患者临床证候表现的复杂性、多样性、隐匿性和不典型性，常常多证相兼、虚实夹杂，很少见证候单一和虚、实单纯的情况。特别是那些全身性的合并病、并发病，常常与未愈原发病纠缠在一起，虚虚实实，变化多端，形成复杂的病机，表现在证候上也自然是虚实夹杂、复杂多样的。
从根本上讲，老年病多证相兼与虚实夹杂的病证特点与老年人的体质特点有关。伴随衰老而发生的脏腑、气血、阴阳的生理性亏虚和老年人气血、阴阳的低水平平衡状态在一定条件下使老年人易于产生虚证。正气虚弱，极易产生痰饮水湿、气滞血瘀，使老年人本就存在的生理性组织老化和功能衰退加速或转化为病理性，从而产生复杂的“实证”。这种衰老相关的病理变化是老年病的重要病理和虚实演变的基础。从这个意义上讲，老年病的产生过程就是一个虚实并存演化的过程，当然也是一个易于多证相兼的复杂的病理过程。
缠绵难愈
老年病的第三个重要特点是缠绵难愈。衰老是老年人的生理特点，也是老年病的重要基础，具有不可逆性，几乎所有老年病都与衰老有着密切的关系。老年病主要包括老年特发病和常见病，前者主要有老年期痴呆、原发性骨质疏松、前列腺增生、老年白内障等，它们与年龄增长引起的衰老性器官结构和功能退化密切相关，这些病具有不可治愈性，只能着眼于预防；后者主要包括脑梗死、慢性阻塞性肺病、Ⅱ型糖尿病、原发性高血压、冠心病、骨质增生等，还有一部分老年病是由中青年时期所患疾病迁延而来，也属难愈疾病。故诸多老年病因均与衰老有关，往往一开始就是慢性病、难治病或不可痊愈病。另外，这种难愈性还与老年病的起病隐袭、发展缓慢有关。由于起病隐袭，常常给早期诊断造成困难，一旦发现则相当严重。老年病以衰老为基础、缠绵难愈的特点，提醒我们防治老年病必须以预防为主，进行综合干预。
2.2用药特点注重养护脾胃
使用膏方，必取持久以衡，循序渐进，尤其要顾护脾胃。一因脾为后天之本，气血生化之源，气血不足为老年病必然后果，当以健脾；二因老年人脾胃功能已减退，极易生湿生痰、脾虚及肾等，脾虚是疾病病机之关键；三因膏方中以补益药居多，收膏之胶类亦多滋腻，易于助湿满中碍胃，故更应加强健脾，使得运化有力，生化有源。初始可先行给予健脾助运之药，服用一些健脾和胃、消食理气之品，如莲子、薏米、核桃肉、百合、大枣、龙眼肉等。药食兼优的芡实、山药是调理脾胃的佳品，可用芡实炖牛肉，或以山药、大枣、花生炖服。为老年人开制膏方时，大部分选用养护脾胃的药，常用黄芪、党参、白术、太子参、茯苓、山药、苡仁等。湿重者加苍术、白蔻仁，阴伤者则以沙参麦冬汤化裁。
注重调畅气机
脾胃居中焦，是人身气机升降之枢纽，脾气宜升，胃气宜降，升降有度，则气血调和，亦无呃逆之患。在治疗中，当以升脾气为主，我们除了健脾气、养胃阴、理气滞、化脾湿以从根本上调和气机、补养气血外，还注重用升清阳、降浊气之品。如用砂仁、炒麦芽醒脾开胃，用桔梗、枳壳升降相因，配伍陈皮、楂曲消食化积；尤其喜用苍术一味，气味辛香，为运脾要药，加入众多滋腻补品之中则能消除黏腻之性。越鞠丸、保和丸、柴胡舒肝散常佐入膏方中，只有中焦气机调畅，脾胃健旺，膏滋方能吸收而起治病之效。
强调整体调理
整体调理是中医防治疾病的重要理念和方法，这种全面考虑、整体调理的诊治方法，尤其适用于老年病多病并存、多证相兼和虚实夹杂的复杂病证特点，只有从整体出发，全面考虑、综合分析，才能从复杂的病症中找出需要首先干预的主要矛盾，也只有采用整体调理的防治方法，才能照顾到所有病症，避免顾此失彼，有助于机体从整体上恢复阴阳平衡的状态。
辨证论治
中医学认为，任何事物都是阴阳对立统一的，人体也是一样，健康就是机体的阴阳平衡，疾病就是机体的阴阳失衡，这是中医辨证法的基础。辨证论治就是依据中医的疾病辨证观把复杂疾病简单化的最好方法，也是处理老年病复杂情况的最佳方法。辨证论治是中医理论的精髓，也是老年病防治的重中之重。尤其在证候规范化研究的今天，符合老年病特点的辨证论治、个体化治疗研究更应加以重视。如肾为先天之本，在与中老年病患者拟开膏方时，常加用益精补肾之品，补先天以充养五脏，可使来年气血调达，阴阳平衡。补肾药常酌情选用杜仲、牛膝、熟地、狗脊、山萸肉、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子等。
身心同调
调理情志是中医的传统优势之一，老年病的治疗更离不开情志疗法。中医十分重视情志对疾病的影响，在临床实际中十分重视调理情志，做到身心同调。如《黄帝内经》有“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”《诸病源候论·气病诸候》有“诸气病者，忧思所生，心有所存，神有所止，气留不行，故结于内”的论述。当前在老年病的研究中，对情志因素自身及其对老年躯体疾病的影响，认识和干预还很不够，进行身心同调的方法不多，此等缺失不利于老年病防治工作的进展。
治未病
由于老年病的缠绵难愈性，许多疾病只能控制不能治愈，故早期预防就显得更加重要。防治并举、防重于治、寓防于治的“治未病”理念正是传统中医理论的核心思想之一，也是中医药的优势领域之一。《黄帝内经》早已指出，不治已病治未病者才是良医上工，并在《上古天真论篇》中以大量篇幅论述了养生的原则、方法和重要性，希望人们能通过养生达到防病延年的目的。后经历代发展，出现了诸多养生防病的方法，如五禽戏、针灸推拿、太极拳、食料药膳、药物养生等，这些已成为如今延缓衰老及各级预防研究的重要组成部分。“治未病”思想的重要性和优势地位，已成为当前中医药亚健康干预的重要理论来源。在老年病防治过程中始终贯彻“治未病”思想和方法，处方用药也要考虑治中有防，“先安未受邪之地”。只有这样，才能减少老年病的患病率、复发率，从根本上应对老年病的缠绵难愈性。
膏方是中华文化的瑰宝，中医内涵的一个重要内容。膏方服用方便，而且气血并补、阴阳同调、补消结合，适用于脏腑阴阳气血亏损，尤其对老年病的主要病证特点针对性较强。立足中医药防治老年病的主要优势进行，通过正确引导、合理用药，体现中医特色的膏方定能在老年病的防治工作中发挥应有的更大作用。
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